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【抗菌素】联合用药举例—2—Ⅱ型药的配伍分析:

浏览次数: 日期:2019年8月29日 14:46
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Ⅱ型药总体而言是“静止期杀菌药”,就是敌暂潜伏,偶照样剿杀之。

A

氨基糖甙类药

代表药物:安倍适(40%硫酸安普霉素可溶性粉)、

                新诺安(20%、32.5%硫酸新霉素可溶性粉)。

本类特点:作用于细菌核糖体,抑制合成的初始及转运阶段。窄谱,抗G-菌,肠道吸收差(安普霉素用于幼年动物例外),能消除细菌崩解释放的内毒素。
氨基糖甙类可能不算完全的浓度依赖型药,故既适合用于治疗,也可用于促生长(消除感染隐患,岂非表现为生产性能的提高)。

配伍参考:

由上可见:氨基糖甙类与其它类抗菌素,作用不是协同,便是相加,起码也是无关,实在皆大欢喜!不过必须强调三点:

①,氨基糖甙类禁止与同类药合用!早年亲眼见到某“氟苯尼考注射液”的包装盒上分明地写着:氟苯尼考、庆大霉素、大观霉素、新霉素等。不知道是否真加了那么多东西,但肯定只为迎合“好那口”的,那年代好多用户以为复方多就是好。然法规不允许,也违背了基本的药理常识:
本类药多有“肾毒性”,因此无论注射,还是口服,禁止同类合用,这是一票否决!和硫酸粘菌素配伍有无肾毒性增强的问题?我一般不考虑,因为硫酸粘菌素口服几乎完全不吸收。
②,关于与β-内酰胺类合用:效果肯定是协同的,无论配伍阿莫西林,还是头孢类。因为氨基糖甙类药口服给药大多肠道吸收率很低,肾毒性累加的问题很罕见。但安普霉素是个例外,幼雏肠道吸收率极好,用于雏鸡开口应尽量避开头孢类药。
注射又不一样了!两种有肾毒性的药物走同一个代谢通道,会加大肾脏损伤的概率!尤其是对原本就因病而致的肾功能损伤,可谓雪上加霜。
另外,本类中的阿米卡星会与β-内酰胺类互相伤害,避免配伍。
③,关于与磺胺药配伍:磺胺药的代谢产物——乙酰化物在酸性环境下溶解度低易结晶析出,而损伤肝肾功能或堵塞尿路。所以我说,有时不得不用磺胺药,那就用“安全的”磺胺药。复方磺胺氯哒嗪钠粉(康美达)的乙酰化率极低且乙酰化物溶解度高,特别适用于“肝肾功能负荷重的怀孕种畜”、“肝肾功能发育尚不健全的幼畜”、“肝肾功能受损的患畜”。
氨基糖甙类药肠道吸收率极低,本不至于和磺胺药有配伍禁忌(就算幼年动物选择用安普霉素时,也基本不会考虑配伍磺胺药)。只是有反馈:硫酸新霉素可溶性粉与磺胺间甲氧嘧啶可溶性粉直接混合再投水偶尔会产生黏糊状,而单独溶解后再混合则不会。推测与辅料有关,有待验证。
推荐组合:

1、安倍适(或新诺安),+枝菌沙、+达倍宁、+枝菌沙+达倍宁,
2、安倍适(或新诺安),+倍克林、+强力美,
3、安倍适(或新诺安),+康美达、+施美佳。
参考方案:
1、(克林)-(诺安)-(多宁)方案:“林可霉素+新霉素+白头翁散”是多年的验方,用于各种细菌性腹泻,也用于传染性胃肠炎的善后。
2、(博来)-(诺安)-(达倍)方案:“恩诺沙星/沙拉沙星+新霉素+阿莫西林”这三个药,两两组合都已是协同了。但实践表明:三者的组合,协同性更甚!

B

多粘菌素类药

代表药物:耐迪(10%硫酸粘菌素可溶性粉)。

本类特点:作用于细菌细胞膜,增加其通透性,使菌体内氨基酸、嘌呤、嘧啶等外漏,亦能影响核酸和核糖体功能,导致细菌死亡。窄谱,抗G-菌,肠道吸收极差,适合在肠道内发挥作用。
本品良好的促生长功能被禁用了,现只作为浓度依赖型药物用于治疗性投药。
配伍参考:同“氨基糖甙类药”;
推荐组合:同“氨基糖甙类药”;    
参考方案:同“氨基糖甙类药”。

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